Volume Sistólico e Débito Cardíaco ao ECO. Fantasia ?

Quem consegue acreditar que o exame de ecocardiograma consiga realmente medir o volume de sangue que é ejetado pelo ventriculo esquerdo na aorta?

Primeiro iremos relatar as bases conceituais e como obter pela ecocardiografia o VOLUME SISTÓLICO, O DÉBITO CARDÍACO E O ÍNDICE CARDÍACO e depois comentaremos sobre a sua "fragilidade"...

1) VOLUME SISTÓLICO DO VENTRÍCULO ESQUERDO : podemos também chamar este volume de volume sistólico ejetado , apenas lembrando que em condições onde existam a presença de uma valva mitral incompetente ( insuficiência mitral ), o volume sistólico será o somatório do volume de sangue que foi ejetado na aorta ( anterógrado ) com o volume de sangue que foi ejetado no átrio esquerdo ( retrógrado ). Como fazer então para calcular o volume de sangue que foi ejetado na aorta? Vamos imaginar que a nossa aorta torácica seja um "cilindro" e para que consigamos saber qual foi o volume ejetado neste cilindro, vamos precisar da "área da base do cilindro" e a "altura do cilindro". Para obtermos a área do cilindro precisamos obter o "diâmetro da via de saida do VE", que é a base do cilindro . A área da base do cilindro é : Dvsve² x 0,785. Para calcularmos a altura do cilindro teremos que obter a integral de velocidade ( TVI ) obtido no mesmo local aonde foi realizado a medida do diâmetro da via de saida do VE ( base do cilindro ). Como fazer isto? Colocamos então o "volume de amostra" na via de saída do VE ,utilizando o corte Apical 5C , e usando o Doppler pulsado ( PW ), obteremos a curva espectral desta região. Vamos planimetrar toda a curva de fluxo e assim obteremos o valor de TVI ( em "cm" ou "mm" ). Pronto agora é só montar a nossa fórmula:

VOLUME SISTÓLICO = área do cilindro x altura do cilindro

VOLUME SISTÓLICO = Diâmetro VSVE² x 0,785 x TVI vsve

2) DÉBITO CARDÍACO : sabemos que ao obtermos o volume sistólico ( volume ejetado na aorta ) e multiplicarmos este volume pela frequencia cardíaca de nosso pacientes obtermos assim o DÉBITO CARDÍACO.

DÉBITO CARDÍACO = VOLUME SISTÓLICO X FREQUÊNCIA CARDIACA

DÉBITO CARDÍACO = Diâmetro VSVE² x 0,785 x TVI vsve x Frequência Cardíaca

3) INDICE CARDÍACO : sabemos que para obtermos o INDICE CARDÍACO , teremos que dividir o DÉBITO CARDÍACO obtido pela ASC ( área de superfície corporal ).

INDICE CARDÍACO = Diâmetro VSVE² x 0,785 x TVI vsve x Frequência Cardíaca / ASC

Infelizmente nem tudo parece assim tão simples. Observe que se nos pedirmos para 3 ecocardiografistas diferentes medirem o diâmetro da via de saida do ventriculo esquerdo, com certeza cada um obterá um valor diferente, e observe que o equívoco será ainda mais importante, pois este diâmetro obtido da via de saida do VE, será elevado ao quadrado para obtermos a área da via de saída do VE.

Outro grande problema é na hora de obtermos a integral de velocidades na via de saida do VE. Se observarmos com calma o mapeamento colorido na via de saida, nos veremos que existem várias velocidades diferentes nesta região, velocidades mais baixas próxima a valva mitral e velocidades mais altas próximo da porção basal do septo, ou seja , em nenhum ponto que eu coloque o volume de amostra eu não irei obter uma velocidade que seja "representativa" desta região.  ATENÇÃO : Se eu colocar o volume de amostra na região da via de saida, porém posicionado mais próximo do septo , a minha TVI será maior, logo teremos um volume de sangue maior , ao contrário, se nós colocarmos o volume de amostra na região da via de saida, porém posicionado mais próximo a valva mitral a minha TVI será menor, logo teremos um volume de sangue menor.

LOGO , vamos realizar estas medidas sempre com muito cuidado e lembrar sempre que existem vários fatores que influenciam nos valores por nós obtidos.