Cuidado com o Doppler Tissular...

Gostaria de chamar a atencao sobre alguns cuidados quando utilizarmos o Doppler Tecidual para fazer inferencias sobre a funcao sistolica e diastólica da cavidsde ventricular esquerda. Vamos lembrar que o Doppler Tissular , como todo metodo derivado do Doppler Espectral, sofre importante influencia do angulo de insonacao, ou seja, quanto mais alinhado o feixe de ultrasom com a regiao estudads, mas proximo do valor verdadeiro de velocidade desta regiao nos encontramos. Quem nao encontra dificuldade em alinhar o feixe de US com a parede lateral do VE para estudar a posicao lateral do anel mitral? Como entao valorizar valores de velocidade obtido no anel mitral para dizer quem tem disfuncao e quem nao tem? Utilizamos o valor de onda E' e onda S' para fazer inferencias sobre a funcao global do VE, ou inves de utiliza-la para fazer uma analise mais regional. Como explicar se encontramos uma onda E' no anel mitral lateral > 12 cm/s ( valor normal ) e uma onda E' no anel mitral septal < 8 cm/s ( valor anormsl )? Isso mostra o valor regional do Doppler Tissular, ou seja , a soma das diversas ondas E dos varios segmentos do VE irao criar uma onda E resultante, podendo muito bem uma regiao apresentar uma onda E' acima do normal compensando uma regiao onde apresenta uma onda E' com velocidades patologicas. Vamos comecar a estudar com mais calma nao somente as velocidades do anel mitral, mas tambem a "movimentacao" deste anel, lembrando que este anel se movimentara em direcso ao transdutor durante a sistole ( mapeado em cor vermelha pelo TVM ) e se movimentara se afastando do transdutor durante a diástole ( mapeado em cor azul pelo TVM ) . Vamos sempre lembrar que: anel que se deslocou bastante para cima isto significa que houve um excelente ezvaziamento do VE, da mesma maneira, o anel que se movimentou bem em direcao contraria ao transdutor correlacionara com um enchimento ventricular normal, lembrando apenas que na fase da diastole precisamos estudar separadamente a movimentacao do anel mitral na fase de enchimento rapido e na fase de ccontracao atrial.